Uma vez que gostamos de nos queixarmos sobre os prestadores de cuidados de saúde, mas raramente temos a chance de conversar com eles com franqueza, fiquei ansioso para entrar recentemente em alguns executivos da Kaiser Permanente (KP) em um evento de blogs de saúde. Adore-os ou odeie-os, a Kaiser é a principal organização integrada de cuidados de saúde da América com um modelo de negócios exclusivo sem fins lucrativos (e também o "seu-sofá-é-a-carb" / Prosseguir comerciais).

Eles estão muito interessados ​​em mídias sociais, então não demorou muita coerção para que eles concordassem com um DiabetesMine. Entrevista com um dos líderes mais articulados (e acessíveis). Dr. Michael Mustille atua como "Diretor Executivo Associado, Relações Externas". Um título de RP muito grande. Mas o Dr. Mustille também é médico de medicina ocupacional com 33 anos de experiência e ex-diretor do centro médico sul de San Francisco KP. Ele agora se senta no comitê executivo da Federação Permanente, o braço médico da organização, e está envolvido pessoalmente em uma série de iniciativas de qualidade médica.

Oh, a ironia! Claro que realizei essa entrevista antes de as alegações da semana passada de má administração e má conduta médica atingiram o fã.

Anyhoo, aqui é o que o Dr. Mustille teve a dizer sobre o que ele acredita que Kaiser efetivo e como isso afeta pessoas com diabetes.

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DM) A Kaiser tem sido pioneira nas melhores práticas para o gerenciamento de doenças crônicas, mesmo lançando a subsidiária KP Healthy Solutions para licenciar seus conhecimentos. Então, o que a KP realmente faz tão bem aqui - para pacientes com diabetes em particular?

MM) Por que a Kaiser é um líder em cuidados de saúde? Eu diria que é tudo sobre Quality of Care. Nós exibimos isso de forma consistente e, nas últimas décadas, destacam-se duas coisas: nosso tratamento de doenças crônicas e nossa "saúde e bem-estar" promovem a melhor prevenção e triagem possíveis.

Isto é realmente fundamentado usando medidas de desempenho de qualidade padronizadas, incluindo as da NCQA, que monitora o seguro de qualidade e certifica planos de saúde / HMOs em todo o país. Eles usam um conjunto de dados padronizado e uma metodologia de classificação publicamente disponível. (Você pode procurar boletins sobre qualquer HMO nos EUA.) Kaiser está em ou perto do topo em todo o país.

Esses padrões incluem, por exemplo, um conjunto de medidas relacionadas ao diabetes para os pacientes: você obteve seu teste A1c? Os seus lipídios testados? Sua microalbumin mediu? Nós às vezes examinamos pacientes, mas principalmente rastreamos a qualidade dos cuidados recebidos de nossos registros, incluindo dados de reivindicações e gráficos.

Claro, medir nessas maneiras não é o mesmo que tornar as pessoas saudáveis ​​no seu dia-a-dia. Para isso, precisamos de um programa coordenado de ações / tratamentos que ajudem a obter pacientes onde eles precisam ser saudáveis ​​- neste caso, se eles têm pré-diabetes, diabetes completo ou complicações de diabetes já se estabeleceram.

DM) Quão fácil é para os pacientes de diabetes com Kaiser obter sua "equipe de cuidados com diabetes" - endocrinologista, CDE, nutricionista, podiatra, etc. - para se comunicar e trabalhar em conjunto?

MM) Uma grande vantagem é o registro médico compartilhado. Na Kaiser, todas essas pessoas trabalham na mesma organização, geralmente no mesmo local. Em um sistema menos coordenado, seus provedores estão em toda a cidade e cada um tem seus próprios prontuários médicos - que estão incompletos, porque eles apenas mostram os cuidados que você recebeu nesse escritório.Os provedores de KP trabalham ombro a ombro com os mesmos registros, medindo resultados reais.

Tratamos 277 000 pacientes em todo o país com diabetes (total de 8,5 milhões de membros de KP). Nós conhecemos o seu A1c, já tenha visto o médico ou onde no hospital recentemente, e se eles preencheram suas receitas de diabetes. Podemos dizer quem são, onde estão e qual o nível de controle que têm, então sabemos realmente o que funciona em termos de cuidados em equipe.

Estamos fazendo um esforço real agora para avançar a tecnologia da informação de saúde com um novo conjunto de aplicativos de software chamado KP HealthConnect (Nota do editor: que também foi examinada). Tudo importante para cada membro é registrado eletronicamente, incluindo visitas, resultados de laboratório, prescrições, etc. - não há mais registros médicos em papel. A informação pode ser compartilhada com qualquer provedor de KP em qualquer lugar.

Também gostaríamos de ver a interoperabilidade fora do sistema KP, de modo que as equipes de emergência e outros provedores importantes têm alguma maneira de recuperar e transmitir dados críticos do paciente. Estamos participando de um esforço nacional para promover a interoperabilidade dos registros médicos.

DM) Kaiser não está ajudando a estabelecer padrões para a transferência de informações de todos os diferentes tipos de sistemas de monitoramento médico (a Continuous Health Alliance)? Quais são alguns dos roadblocks ou botões quentes?

MM) Sim, esta é uma questão diferente, que é como fazer com que os dispositivos médicos "conversem uns com os outros". Kaiser é um membro fundador do comitê de padrões Continua. O foco está em dispositivos de monitoramento doméstico - escalas, monitoramento de glicose, dispositivos de pressão arterial e assim por diante - se conectam idealmente um com o outro até certo ponto e também com um banco de dados no site do seu provedor.

Somos ótimos na concepção de sistemas que parecem poderosos, mas são bem-sucedidos, o que significa que eles funcionam muito bem no alcance de suas próprias necessidades, mas não contribuem para o seu cuidado de saúde geral. Muitos novos dispositivos imploram a pergunta: isso é realmente útil? Ou apenas confuso, e possivelmente até perigoso?

Estes sistemas são muito novos, e as pessoas tendem a agrupar várias tecnologias de monitoramento diferentes. Qual será o seu valor e para quem? Essas questões precisam ser respondidas fazendo alguns estudos.

DM) O que fazer com o monitoramento contínuo de glicose (CGM) como padrão de cuidados com o diabetes? Onde Kaiser está de acordo com esta questão?

MM) Uma das coisas boas sobre praticar medicina na KP é que se você tiver uma ótima idéia sobre como ajudar as pessoas, você pode prosseguir e experimentá-lo. Alguns de nossos endocrinologistas do sul da Califórnia identificaram a tecnologia CGM no início e decidiram experimentá-lo. Eles experimentaram com pacientes usando o modelo de Minimed e achou muito útil para desconhecimento de hipoglicemia. Mas a maioria dos diabéticos tipo 2 pode fazer muito bem sem esse sistema.

DM) Então, os pacientes são encorajados e / ou apoiados para experimentar os mais recentes tratamentos de ponta?

MM) Em Kaiser, um dispositivo CGM seria coberto se o paciente não conseguir um bom controle de glicose mesmo depois de esgotar todos os outros esforços.Ou seja, tomamos uma abordagem gradual (ou baseada em evidências) para usar novas terapias. Nós temos quidelines para quais tratamentos são apropriados para começar, e qual é o próximo passo e o próximo passo depois disso.

Não consideramos estas decisões de seguro de coisas. Estas são decisões médicas na KP.

Realmente é uma questão do indivíduo e seu médico tomar a decisão; se eles acreditam que a terapia atual não está funcionando bem, eles podem decidir avançar para o próximo passo.

DM) Como sua abordagem é particularmente progressiva ou diferente do que outras organizações de saúde estão fazendo?

MM) Na verdade, temos evidências de que os pacientes com diabetes na KP estão fazendo melhor do que em outros lugares. Por um lado, temos uma maneira inovadora de avaliar os custos reais. Criamos um mecanismo analítico usando informações financeiras e clínicas para estimar os custos de cobertura de determinadas populações. Por exemplo, podemos tirar todas as informações disponíveis para as pessoas que trabalham em uma fábrica de borracha em Des Moines, Iowa, e estimar os custos para essa população.

Com este modelo preditivo, podemos calcular resultados de 10 anos se mudarmos o tratamento das pessoas, i. e. Se implementarmos um plano nutricional ou colocá-los em certos medicamentos, qual o impacto provável nas suas complicações de saúde? Estes são dados realmente significativos, porque podemos economizar milhares de dólares e evitar centenas de ataques cardíacos!

No que diz respeito ao cuidado do diabetes, podemos ver que geralmente há um retorno sobre o investimento (ROI) de 2 ou 3 dólares em cada dólar. Isso é forte evidência financeira de que o tratamento proactivo do diabetes é uma enorme economia de custos para os provedores na longo prazo. Para os empregadores, também significa menos absenteísmo, sem excesso de dinheiro desperdiçado em tratamentos redundantes, e assim por diante.

DM) Como tudo isso se destaca da perspectiva do paciente?

MM) Oferecemos nossa experiência através de coaching web e de telefone, nos quais os pacientes têm contato direto com treinadores de saúde que os ajudam a desenvolver planos para suas necessidades individuais. Isto não é apenas para condições crônicas, mas também para nutrição, exercício, redução de estresse, cuidados de fim de vida e muito mais. Este é o serviço que a KP Healthy Solutions ajuda a oferecer a organizações fora do Kaiser.

Tivemos o maior impacto (redução de custos e resultados) com condições crônicas como diabetes, asma, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca e depressão.

A depressão é incrivelmente relevante. Aprendemos que, por exemplo, um membro diabético geralmente gasta 4x tantos dias no hospital quanto um membro médio. Com depressão e diabetes, o membro gasta 8x tantos dias no hospital. Portanto, uma das primeiras coisas que fazemos é a exibição de pacientes para depressão. Nós também treinamos nossas equipes de cuidados sobre como identificar fatores motivacionais, e estamos fazendo aconselhamento parte do plano de tratamento.

DM) O que sobre a intervenção precoce e cuidados pré-diabetes?

MM) Temos diretrizes para isso, 220 páginas delas! Sério, se um paciente tiver uma história familiar de diabetes ou outros marcadores, então fazemos triagem pró-ativa.Nós também sabemos que você não pode aplicar este tipo de cuidados como uma abordagem de cortador de bolachas; tem que ser adaptado ao indivíduo.

Além disso, temos uma nova iniciativa A-L-L para incorporar gerenciamento de risco cardiovascular em cuidados com diabetes. Isso diz que o controle BG é importante, mas o controle lipídico também é crucial. As complicações de Cardiovasulcar relacionadas a anormalidades lipídicas são um dos maiores assassinos de diabéticos. Uma combinação de medicamentos pode realmente ajudar: A spirin, L ovastatina, L isinopril.

Estamos direcionando a todos os diabéticos com mais de 55 anos e aqueles com outras complicações, como hipertensão arterial ou doença arterial coronariana, e colocando-os nestes três medicamentos, que comprovadamente reduzem o dano cardiovascular em 20-30%. Já percebemos um tremendo impacto, já que as complicações do BG elevado se apresentam muito mais tarde, mas os problemas cardiovasculares (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral) geralmente aparecem dentro de alguns anos.

Além disso, também temos um excelente sistema pró-ativo de lembretes para o paciente para o próximo exame de Papanicolaou, a próxima mamografia, e assim por diante.

DM) Kaiser ficou bastante espancado recentemente no escândalo de transplante de rim. Como está funcionando para restaurar a fé dos pacientes aos seus cuidados?

MM) Devo admitir que não lidamos com isso. Há ironia no sentido de que o atendimento real de transplante era bom, mas nós o tocamos com a parte administrativa. Nós não conseguimos transferir os pacientes para a nova lista de espera, em ordem de sua antiguidade existente. Então, as pessoas acabaram no limbo na lista de destinatários.

O que estamos fazendo sobre isso? Eliminação progressiva do programa de transplante. Nós trouxemos o programa em casa porque achamos que poderíamos fazer um melhor trabalho. Mas estamos admitindo a derrota nesta área.

O que estamos percebendo é que não podemos lidar com esse tipo de programa sem uma grande revisão administrativa. Então, estamos fechando esse programa até ter certeza de que podemos fazê-lo direito. Não estamos renunciando aos cuidados com os rins, mas voltando ao uso de cirurgiões contraídos para conduzir os transplantes, UC Davis e UCSF (que é como fizemos anteriormente).

DM) Finalmente, o sistema de captação exclusivo de Kaiser (os membros pagam uma quantia fixa por "cabeça" coberta por mês) faz com que algumas pessoas acreditam que estão impedidas de usar o Kaiser a menos que seu empregador seja contratado com a organização. Qual é a oportunidade para as pessoas que já foram diagnosticadas com diabetes se juntarem à Kaiser se quiserem?

MM) A maioria das pessoas que entram no KP entram como parte de um grupo de funcionários - especialmente se eles têm uma condição crônica pré-existente, porque como parte de um grupo, eles não precisam de rastreio médico para participar .

Se você se inscrever como indivíduo, você deve passar pela triagem. E você pode ser recusado ou ter limitações colocadas em sua cobertura, o que significa que você pode ter que pagar por alguns tratamentos fora do seu próprio bolso. E para ser sincero, algumas pessoas provavelmente são rejeitadas. Essa é uma boa razão pela qual a maioria das pessoas procura trabalhar para uma empresa que oferece bons benefícios de seguro de saúde.

DM) Dr. Mustille, qual a sua mensagem para a comunidade de diabetes?

MM) Eu apenas acho que Kaiser é um ótimo lugar para pessoas com diabetes. Um sistema coordenado e organizado é a melhor maneira de cuidar de uma condição complicada como essa. Então, eu diria, se você tiver acesso a Kaiser, você deve aproveitar isso.

Você não vai ouvir isso de muitos outros planos de saúde - pedindo que membros potencialmente caros se juntem ... mas eu diria que fazemos um bom trabalho com diabetes e as pessoas devem aproveitá-lo se puderem!

Obrigado, Dr. M, por nos dar a perspectiva do fornecedor; todos nós estaremos curiosos para ver como Kaiser se recupera dos mais novos escândalos e renúncias. Ugh.

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